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 |  Tema: REFRACTARIEDAD BIOLOGICA  Dom Mar 23, 2008 3:28 pm | |
| ES AQUELLA EPILEPSIA con un pronóstico malo en
cuanto al control de las crisis, el desarrollo cognitivo
y las habilidades sociales. Su pronóstico está
dado fundamentalmente por el tipo de síndrome
epiléptico. Los ejemplos de este tipo de refractariedad
son, entre otros, los síndromes de West,
Lennox Gastaut, la epilepsia mioclónica severa del
lactante y la epilepsia asociada a la esclerosis mesial
del hipocampo. Los factores predictores
de refractariedad son la edad de inicio antes de los
2 años; una causa sintomática; un tipo específico
de crisis como los espasmos masivos, las crisis
atónicas o las crisis mioclónicas; varios tipos de
crisis en una persona, un electroencefalograma
anormal en su registro interictal; la asociación a
retardo mental y un examen físico anormal.
Algunas anormalidades estructurales, como la
esclerosis mesial del hipocampo y la displasia cortical,
producen una epilepsia farmacorresistente
(6). En la esclerosis mesial del hipocampo existe
una pérdida selectiva de neuronas en las capas CA1
y CA4 con gliosis y diseminación de las fibras
musgosas que puede llevar a un estado de
hiperexcitabilidad. También se han informado
cambios en la composición, sensibilidad y
distribución de los receptores de GABA y glutamato
en el hipocampo.
El estudio de las canalopatías en epilepsia ha permitido
detectar mutaciones de algunos canales que
generan epilepsia refractaria como en la epilepsia
mioclónica severa del lactante. La inmunología
explica algunos tipos de epilepsia resistente[center]
como en el caso de los anticuerpos contra la
subunidad GluR3 del receptor de glutamato en la
encefalitis de Rasmussen, los anticuerpos anti GM1
en algunas personas con epilepsia focal o los autoanticuerpos
contra la carboxilasa del ácido glutámico,
enzima que cataliza la conversión de glutamato
a GABA. | |
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