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 |  Tema: REFRACTARIEDAD FARMACOLOGICA  Dom Mar 23, 2008 3:47 pm | |
| EL TÉRMINO “REFRACTARIEDAD FARMACOLÓGICA” implica
conocer los síndromes epilépticos, los tipos de crisis
epilépticas y necesariamente los fármacos
apropiados para cada tipo de síndrome y de crisis.
Diferentes guías de tratamiento farmacológico
de la epilepsia sugieren usar en forma
prudente los medicamentos para el tipo de epilepsia
en cuestión, en rangos de dosificación seguros,
con controles seriados de los niveles séricos,
procurando utilizar dos o tres monoterapias y al
menos una combinación adecuada de fármacos,
por un tiempo prudencial para determinar en
forma objetiva el efecto del medicamento.
Existen escalas o guías de aproximación que evalúan
el tratamiento indicado dando incluso índices
de intratabilidad.
La persistencia de las crisis epilépticas obliga a
descartar variables dependientes del paciente, del
médico y del tratamiento. Entre las primeras están
la poca adhesión al tratamiento indicado y el estilo
de vida errático como en el caso de consumo de
alcohol, el trasnocho, la suspensión de la medicación
por otra razón, no controlar los factores
precipitantes, etc. Los factores dependientes del
médico tratante pueden ser un diagnóstico errado
al catalogar como epilepsia un fenómeno paroxístico
no epiléptico; una clasificación no acertada
de las crisis y del síndrome epiléptico; no reconocer
una enfermedad epiléptica progresiva o la falla en
detectar factores precipitantes de las crisis. En el
aspecto terapéutico cabe mencionar una mala selección
del medicamento, una dosis o dosificación
insuficiente, una combinación inadecuada de
fármacos o la presencia de interacciones farmacológicas.
La farmacodinamia y la farmacocinética
pueden cambiar en diferentes etapas del desarrollo
físico. Es importante conocer las enfermedades
intercurrentes que pueden interferir en la
farmacocinética de las drogas. Existen incluso, en
forma no despreciable, las crisis epilépticas inducidas
por anticonvulsivantes. | |
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